Яновский А.С.
Генерализованное тревожное расстройство: когда беспокойство становится образом жизни
«Я просто привык всё продумывать заранее». Звучит как вполне разумная жизненная позиция. Особенно если человек ответственный, не любит неожиданностей и предпочитает иметь запасной план. А лучше два. И ещё один, на случай если первые два окажутся недостаточно надёжными.
Проблема начинается там, где подготовка заканчивается, а беспокойство - нет.
Вы проверили документы перед поездкой, но через час снова думаете, всё ли взяли. Ребёнок задержался после занятий на двадцать минут, и в голове уже разворачивается несколько неприятных сценариев. Руководитель написал «поговорим завтра», и до завтра вы успеваете мысленно потерять работу, найти новую и поссориться с будущим начальником.
При этом человек нередко понимает, что его опасения чрезмерны. Он даже может посмеяться над собой. Только понимание не особенно помогает. Мысли возвращаются, одна цепляется за другую, и обычный день постепенно превращается в бесконечную подготовку к неприятностям.
Так может проявляться генерализованное тревожное расстройство, или ГТР. Но прежде чем узнавать себя в описании, стоит разобраться, чем оно отличается от обычного беспокойства. Потому что тревожиться о работе, здоровье и близких умеют практически все. Диагноз ставят не за количество тревожных мыслей.
Когда беспокойство перестаёт быть связано с одной проблемой
Представьте человека, который переживает из-за предстоящего собеседования. Он волнуется несколько дней, готовится, плохо спит накануне. Собеседование проходит, напряжение постепенно уменьшается.
Теперь другая ситуация. Собеседование прошло успешно, но спокойнее не стало. Возникают мысли о том, справится ли он с новой работой. Потом - о возможных ошибках. Затем - о здоровье родителей, расходах, отношениях, будущем отпуске.
Темы меняются, а само беспокойство остаётся.
Это одна из характерных особенностей генерализованной тревоги: она не обязательно сосредоточена на чём-то одном. Человек может переживать сразу о нескольких областях жизни, причём поводы нередко выглядят вполне обычными.
Ведь действительно можно заболеть, допустить ошибку, столкнуться с финансовыми трудностями или поссориться с близким человеком. Тревога не обязательно придумывает невозможные события. Чаще она обращается к тому, что теоретически может произойти, и требует относиться к каждой возможности как к задаче, которую нужно решить заранее.
В результате жизнь оказывается заполнена не столько реальными проблемами, сколько их предварительными версиями.
Почему человек не может просто перестать беспокоиться
«Ну так не думайте об этом».
Один из самых бесполезных советов, которые можно дать человеку с устойчивым беспокойством. Обычно он и сам был бы рад не думать. Более того, значительную часть времени он именно этим и занят - пытается перестать думать.
Но у беспокойства есть особенность. Оно часто воспринимается не только как неприятное переживание, но и как полезное действие.
Если я заранее представлю все возможные неприятности, то буду готов. Если буду достаточно внимательно следить за ситуацией, смогу предотвратить беду. Если перестану переживать, значит, потеряю бдительность.
Получается, что человек одновременно хочет избавиться от тревоги и опасается от неё отказаться.
Допустим, ваша дочь едет на экскурсию. Вы проверили маршрут, поговорили с сопровождающими, убедились, что всё организовано нормально. Но тревожные мысли продолжаются.
«А вдруг автобус сломается? А если она потеряет телефон? А если что-нибудь случится, а я не смогу помочь?»
Каждый новый сценарий вызывает желание что-то предпринять. Позвонить, уточнить, ещё раз проверить. И хотя большинство этих действий уже ничего существенно не меняют, отказаться от них трудно. Ведь если не проверить, придётся остаться наедине с неопределённостью.
Здесь и возникает одна из центральных трудностей: беспокойство создаёт ощущение контроля над тем, что в действительности контролировать невозможно.
Как проявляется генерализованное тревожное расстройство
ГТР не обязательно сопровождается яркими приступами страха. Нередко это длительное внутреннее напряжение, которое окружающие вообще не замечают.
Человек ходит на работу, занимается семьёй, выполняет обязанности. Со стороны он может казаться собранным и предусмотрительным. Иногда даже чрезмерно предусмотрительным, но разве это недостаток?
Только сам человек знает, сколько сил уходит на постоянное ожидание проблем.
При генерализованном тревожном расстройстве могут наблюдаться:
- частое и чрезмерное беспокойство по поводу разных жизненных обстоятельств;
- трудности с тем, чтобы остановить или контролировать тревожные мысли;
- ощущение внутреннего напряжения, невозможность расслабиться;
- быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- трудности с концентрацией внимания;
- мышечное напряжение;
- нарушения сна.
Необязательно, чтобы присутствовали все перечисленные проявления. Их сочетание и диагностическое значение оценивает специалист.
Важно и другое: эти симптомы не принадлежат исключительно ГТР. Например, нарушения сна, утомляемость и трудности с концентрацией могут встречаться при депрессии, хроническом стрессе и различных медицинских состояниях.
Поэтому перечень симптомов помогает понять, на что обратить внимание, но не позволяет самостоятельно установить диагноз.
Обычная тревожность и ГТР - где проходит граница
Иногда человеку кажется, что раз он много беспокоится, значит, у него тревожное расстройство. Но частота переживаний - только часть картины.
| Обычное беспокойство | Возможные проявления ГТР |
|---|---|
| Чаще связано с конкретной ситуацией | Распространяется на разные сферы жизни |
| Обычно ослабевает после разрешения проблемы | Может сохраняться, даже когда один повод сменяется другим |
| Человек чаще способен отложить тревожные мысли | Беспокойство трудно контролировать |
| Не обязательно существенно мешает повседневной жизни | Может заметно нарушать сон, работу, отношения и отдых |
| Возникает как реакция на обстоятельства | Становится устойчивым способом реагирования на неопределённость |
Эта таблица показывает различия в общих чертах. В реальности граница не всегда очевидна.
Например, человек может испытывать сильную тревогу из-за тяжёлых жизненных обстоятельств и при этом не иметь ГТР. А другой может долго сохранять внешнюю работоспособность, хотя беспокойство уже серьёзно влияет на качество его жизни.
При диагностике учитывают продолжительность состояния, степень контроля над беспокойством, сопутствующие симптомы и то, насколько они мешают человеку жить.
В частности, в диагностических критериях DSM-5-TR для ГТР предусмотрено чрезмерное беспокойство в течение большинства дней на протяжении как минимум шести месяцев. Но один этот срок ничего не доказывает: необходима оценка остальных критериев и исключение других возможных объяснений симптомов. В других классификациях формулировки критериев могут отличаться.
Почему беспокойство перескакивает с одной темы на другую
Представьте, что человек несколько недель переживает из-за результатов обследования. Результаты приходят, серьёзных проблем не обнаружено. На какое-то время становится легче.
Но вскоре появляется другая тема: работа, деньги, отношения, безопасность близких.
Можно решить, что человеку просто постоянно не везёт с поводами для волнения. Однако иногда дело не в количестве проблем, а в самом способе обращаться с неопределённостью.
Если неопределённость воспринимается как нечто недопустимое, практически любая сфера жизни становится источником беспокойства. Ведь невозможно заранее знать, что здоровье останется хорошим, отношения не изменятся, а работа будет стабильной.
Человек пытается получить от будущего гарантии, которые оно не выдаёт.
В этом смысле генерализованная тревога часто связана не с одной конкретной угрозой, а с трудностью переносить саму возможность неблагоприятного исхода.
И тут возникает парадокс. Чем больше человек старается предусмотреть всё заранее, тем яснее обнаруживает, сколько ещё осталось непредусмотренного.
Работа получается бесконечная.
Что поддерживает генерализованную тревогу
У разных людей механизмы могут отличаться. Но в психотерапии нередко обнаруживаются несколько повторяющихся процессов.
Первый - постоянное мысленное проигрывание возможных неприятностей. Человеку кажется, что он решает проблему, хотя самой проблемы пока нет. Он перебирает сценарии, пытается найти правильный ответ и возвращается к началу, потому что полной определённости добиться невозможно.
Второй - поиск заверений. Человек спрашивает близких, всё ли в порядке, обращается за дополнительными подтверждениями, снова проверяет информацию. Облегчение наступает, но часто оказывается кратковременным.
Третий - избегание. Некоторые решения откладываются, потому что невозможно гарантировать хороший результат. Человек не начинает новое дело, не отправляет резюме, не заводит сложный разговор. Не потому, что ему всё равно, а потому, что слишком многое может пойти не так.
Наконец, само беспокойство может становиться предметом беспокойства.
«Почему я всё время об этом думаю?»
«А вдруг я никогда не смогу расслабиться?»
«Если я так тревожусь, значит, со мной что-то серьёзно не в порядке».
Теперь человек пытается контролировать не только внешние обстоятельства, но и собственную психику. И обнаруживает, что она тоже не особенно любит подчиняться приказам.
Как может выглядеть круг генерализованной тревоги
- Неопределённость: «Я не знаю, чем всё закончится»
- Предположение об угрозе: «А вдруг произойдёт худшее?»
- Беспокойство: мысленное проигрывание сценариев
- Попытка получить уверенность: проверки, заверения, чрезмерная подготовка
- Временное облегчение
- Новое сомнение: «А всё ли я предусмотрел?»
Это упрощённая схема одного из механизмов, которые могут поддерживать тревогу. Она не заменяет индивидуального понимания состояния человека.
Как диагностируют генерализованное тревожное расстройство
Диагностика начинается не с теста в интернете и не с подсчёта тревожных мыслей.
Специалист выясняет, как давно сохраняется беспокойство, какие темы оно затрагивает, насколько трудно его контролировать, какие телесные и эмоциональные проявления присутствуют. Отдельное внимание уделяется сну, работоспособности, отношениям и ограничениям, которые появились из-за тревоги.
Также важно понять, не объясняются ли симптомы другим психическим или медицинским состоянием, действием лекарств или веществ.
Опросники могут использоваться как дополнительный инструмент оценки выраженности симптомов, но сами по себе диагноз не устанавливают.
Здесь есть ещё одна тонкость. Человек с длительной тревожностью иногда настолько привыкает к своему состоянию, что перестаёт воспринимать его как проблему.
«Я всегда таким был».
«У нас в семье все переживают».
«Просто у меня ответственный характер».
Возможно, характер действительно играет определённую роль. Но если за ответственностью скрываются бессонные ночи, постоянное напряжение и невозможность отдыхать, стоит рассмотреть происходящее внимательнее.
Как лечат генерализованное тревожное расстройство
При ГТР применяют психотерапию, а в некоторых случаях - медикаментозное лечение. Выбор зависит от выраженности симптомов, сопутствующих состояний, предпочтений человека и результатов профессиональной оценки.
Один из наиболее изученных психотерапевтических подходов при ГТР - когнитивно-поведенческая терапия.
Работа может включать исследование тревожных ожиданий, убеждений о пользе беспокойства, способов избегания и поиска уверенности. Человек постепенно учится иначе реагировать на неопределённость и проверять на опыте, что не каждую возможную неприятность нужно заранее предотвращать мысленно.
Но здесь важно избежать распространённого недоразумения.
Цель психотерапии не в том, чтобы научить человека думать исключительно позитивно. Если вы боитесь потерять работу, недостаточно повторять себе: «Всё обязательно будет хорошо». Никто не может этого гарантировать.
Более существенный вопрос - как жить и действовать, когда такой гарантии нет.
Медикаментозное лечение при необходимости назначает врач. Для некоторых людей сочетание психотерапии и лекарств оказывается подходящим вариантом. Самостоятельно начинать, менять или прекращать приём назначенных препаратов не следует.
Что меняется, когда человек начинает меньше беспокоиться
Казалось бы, ответ очевиден: становится легче.
Но иногда изменения оказываются сложнее, чем ожидалось.
Если человек много лет считал беспокойство признаком ответственности, уменьшение тревоги может восприниматься почти как беспечность.
«А вдруг я перестану всё контролировать и действительно что-нибудь упущу?»
«Если я не переживаю за близких, значит, мне всё равно?»
«Разве хороший родитель может спокойно ждать, когда ребёнок задерживается?»
Здесь приходится разделять вещи, которые раньше казались неразрывными: заботу и беспокойство, ответственность и постоянное напряжение, предусмотрительность и стремление исключить любой риск.
Можно заботиться о ребёнке, не представляя каждый раз катастрофу. Можно добросовестно работать, не перечитывая письмо десять раз. Можно принимать важные решения, не зная заранее, окажутся ли они идеальными.
Конечно, это не происходит по одному решению. Привычные реакции меняются постепенно, и в процессе нередко возникают сомнения.
Но именно в таких изменениях и проявляется результат работы: человек получает возможность выбирать свои действия, а не только следовать за тревожными предположениями.
Когда стоит обратиться за помощью
Если беспокойство сопровождает вас большую часть времени, касается сразу нескольких областей жизни, трудно поддаётся контролю и мешает спать, работать или отдыхать, имеет смысл обратиться за профессиональной оценкой.
Необязательно сначала выяснять, есть ли у вас именно ГТР. С этим как раз и помогает разобраться специалист.
Иногда человек годами живёт в состоянии напряжения, считая его обычной частью своего характера. И только позже обнаруживает, сколько сил уходило не на реальные задачи, а на бесконечную подготовку к возможным неприятностям.
Подробнее о профессиональной помощи можно прочитать на странице «Психотерапия тревоги».
Вопрос, который остаётся после разговора о генерализованной тревоге, довольно простой. Если вы перестанете заранее переживать обо всём, что может случиться, действительно ли вы станете менее ответственным человеком? Или у вас просто появится немного больше времени на то, что происходит на самом деле?