Яновский А.С.
Тревожно-депрессивное расстройство: когда тревога и подавленность возникают вместе
«Я постоянно переживаю, но при этом у меня ни на что нет сил».
На первый взгляд звучит противоречиво.
Тревога обычно представляется состоянием, в котором человек всё время куда-то внутренне бежит. Думает о будущем, просчитывает неприятности, пытается что-то предотвратить.
Депрессия, наоборот, ассоциируется с остановкой. Трудно вставать по утрам, принимать решения, заниматься привычными делами. Даже то, что раньше радовало, перестаёт вызывать интерес.
Кажется, эти состояния должны мешать друг другу.
Но иногда они прекрасно уживаются.
Человек лежит на диване, не имея сил заняться работой, и одновременно мучительно переживает из-за того, что работа не сделана. Он тревожится о будущем, но не может заставить себя предпринять что-нибудь для его изменения.
Отдых не приносит облегчения, потому что в голове продолжается бесконечное обсуждение возможных неприятностей. А попытка собраться с силами заканчивается ещё большим истощением.
Получается довольно неприятное сочетание: тревога не даёт покоя, а подавленность не даёт двигаться.
И человек начинает обвинять себя сразу в двух вещах. В том, что слишком много переживает. И в том, что слишком мало делает.
Что такое тревожно-депрессивное расстройство
Термин «тревожно-депрессивное расстройство» часто используют для описания состояния, в котором одновременно присутствуют тревожные и депрессивные симптомы.
Но здесь есть важная тонкость.
В разных диагностических классификациях сочетание тревоги и депрессии описывается по-разному. В МКБ-10 существует категория смешанного тревожного и депрессивного расстройства. В МКБ-11 также предусмотрена категория смешанного депрессивного и тревожного расстройства, но диагностические критерии и границы этих состояний не полностью совпадают.
Иногда у человека одновременно обнаруживаются два самостоятельных расстройства. Иногда преобладает депрессия с выраженной тревогой. В других случаях симптомы обоих состояний присутствуют, но не достигают порога отдельных диагнозов.
Поэтому выражение «у меня тревожно-депрессивное расстройство» ещё не объясняет, что именно происходит.
И уж точно не стоит ставить себе диагноз по совпадению нескольких симптомов из интернета.
Гораздо полезнее сначала разобраться, как устроено само состояние, что изменилось в повседневной жизни и какая помощь может потребоваться.
Какие симптомы бывают при сочетании тревоги и депрессии
Обычно человек не приходит к специалисту со словами: «У меня одновременно выражены тревожный и депрессивный компоненты».
Он говорит иначе.
«Я всё время уставший, хотя почти ничего не делаю».
«Просыпаюсь и уже думаю, как пережить этот день».
«Раньше я хотя бы хотел что-то изменить. Теперь даже на это нет сил».
«Постоянно переживаю из-за работы, но никак не могу за неё взяться».
За такими жалобами могут стоять разные состояния. Но при сочетании тревоги и депрессивных симптомов часто встречаются:
- постоянное беспокойство, напряжение, ожидание неприятностей;
- сниженное настроение, ощущение безнадёжности или эмоциональной опустошённости;
- утрата интереса к привычным занятиям;
- усталость, снижение энергии, трудности с началом дел;
- проблемы со сном и концентрацией внимания;
- раздражительность, самокритика, чувство вины;
- телесное напряжение и другие физические проявления тревоги.
Не обязательно присутствуют все перечисленные признаки. Их выраженность тоже может меняться.
И важно помнить: усталость, нарушения сна, снижение концентрации и некоторые другие симптомы встречаются не только при психических расстройствах. Иногда требуется медицинское обследование, чтобы исключить или выявить другие причины.
Почему тревога и депрессия могут усиливать друг друга
Представим человека, который давно переживает из-за работы.
Он старается всё предусмотреть, многократно проверяет результаты, опасается критики. Даже дома продолжает мысленно разбирать рабочие ситуации.
Постепенно накапливается усталость.
Дела, которые раньше давались относительно легко, требуют всё больше усилий. Человек начинает откладывать сложные задачи. Иногда отказывается от встреч и занятий, которые прежде помогали ему восстанавливаться.
Но тревога никуда не исчезает.
Теперь к страху совершить ошибку добавляется беспокойство из-за собственной несобранности.
«Почему я не могу просто взять себя в руки?»
«Что со мной происходит?»
«Если так будет продолжаться, я всё потеряю».
Человек пытается заставить себя работать ещё усерднее. Не получается. Он расстраивается и обвиняет себя.
Так может возникнуть круг, в котором тревога истощает силы, а снижение активности создаёт новые поводы для тревоги.
Конечно, это лишь один из возможных механизмов. Депрессия не всегда возникает вследствие длительного беспокойства, а тревожное расстройство не обязательно развивается из-за подавленного настроения.
Но когда оба состояния присутствуют, они действительно могут поддерживать друг друга.
Почему отдых не всегда помогает
«Вам нужно просто отдохнуть».
Совет звучит разумно. Особенно если человек выглядит измученным.
Но что именно означает отдых для того, кто не может перестать тревожиться?
Допустим, человек наконец освобождает выходные.
Он решает ничего не делать. Но уже утром начинает думать о том, сколько дел накопилось. Вспоминает неприятный разговор. Представляет, какие проблемы ждут его в понедельник.
Через некоторое время появляется чувство вины.
Все нормальные люди, наверное, умеют отдыхать. А он даже с этим не справляется.
Тогда человек пытается организовать отдых правильно. Выбрать полезное занятие, восстановить режим, обязательно почувствовать себя лучше к вечеру.
И отдых постепенно превращается в ещё одну задачу, которую необходимо выполнить без ошибок.
При депрессивных симптомах ситуация может осложняться тем, что привычные занятия перестают приносить удовольствие.
Раньше прогулка помогала отвлечься. Теперь она кажется бессмысленной. Встреча с друзьями требует слишком много усилий. Даже любимый фильм не вызывает особого интереса.
Человек делает вывод: «Значит, ничего не помогает».
Но отсутствие немедленного удовольствия ещё не означает, что любое действие бесполезно.
Иногда восстановление начинается не с возвращения желания, а с небольшого изменения привычного поведения.
Чем тревожно-депрессивное состояние отличается от обычной усталости
У каждого бывают периоды, когда одновременно тревожно, грустно и нет сил.
Например, после тяжёлого конфликта, на фоне перегрузки или длительной неопределённости.
Это не обязательно психическое расстройство.
Важны продолжительность симптомов, их выраженность и влияние на жизнь.
При обычной усталости отдых или уменьшение нагрузки часто помогают восстановиться. После сложного события эмоциональное состояние может постепенно улучшаться по мере изменения обстоятельств.
При клинически значимых тревожных и депрессивных симптомах трудности могут сохраняться, даже когда внешняя ситуация стала спокойнее.
Человеку трудно работать, общаться, заботиться о себе, принимать решения. Иногда он перестаёт делать то, что раньше было важной частью его жизни.
Но и здесь нет универсальной границы, которую можно определить по одному признаку.
Поэтому при устойчивом ухудшении состояния полезна профессиональная оценка, а не попытка решить по списку симптомов, достаточно ли вам плохо для обращения за помощью.
Почему человек одновременно боится будущего и не верит, что что-то изменится
Мне кажется, это одно из самых тяжёлых противоречий такого состояния.
Тревога говорит: «Нужно срочно что-то делать. Иначе случится плохое».
Подавленность отвечает: «Всё равно ничего не получится».
Человек оказывается между двумя требованиями.
С одной стороны, нельзя бездействовать. С другой - почти любое действие кажется бесполезным или слишком трудным.
Допустим, он думает о смене работы.
Тревога предлагает множество причин, почему оставаться опасно. Его могут уволить. Он может не справиться с новыми требованиями. Время уходит.
Но когда человек начинает искать вакансии, возникают другие мысли.
«Меня всё равно никуда не возьмут».
«У меня недостаточно опыта».
«Даже если найду новую работу, там будет то же самое».
В результате он продолжает переживать, но не делает выбора.
Со стороны это иногда выглядит как нерешительность или отсутствие мотивации.
Изнутри - как постоянное столкновение с препятствием, которое невозможно ни обойти, ни преодолеть.
Почему советы «не накручивайте себя» и «займитесь чем-нибудь» не работают
Человек с тревогой часто слышит: «Перестань думать о плохом».
Человек с депрессивными симптомами: «Найди себе занятие».
А если присутствует и то и другое, можно получить оба совета одновременно.
Проблема в том, что они обращены к поведению, но почти не учитывают состояние, в котором человек находится.
Тревожные мысли нельзя просто выключить по команде. А при выраженной депрессии даже небольшое действие может требовать значительных усилий.
Более того, человек нередко уже пытается следовать этим рекомендациям.
Он старается мыслить позитивнее. Составляет планы. Заставляет себя быть активным. Не справляется с собственными ожиданиями и получает дополнительный повод для самокритики.
Это не означает, что изменение мышления и поведения бесполезно.
Наоборот, в психотерапии они могут занимать важное место.
Но между «просто перестаньте переживать» и постепенной работой с тревожными мыслями есть существенная разница.
Как и между требованием немедленно стать активным и последовательным возвращением посильных занятий.
Что делать, если одновременно тревожно и нет сил
Первое желание обычно вполне понятно: найти способ быстро вернуть прежнее состояние.
Чтобы снова появились энергия, интерес и уверенность.
Но иногда полезнее начать с более скромных вопросов.
Перестать объяснять всё недостатком силы воли
Когда человеку трудно выполнять привычные дела, он нередко считает это личной слабостью.
Особенно если раньше привык справляться с большими нагрузками.
Но снижение энергии, трудности с концентрацией и утрата интереса могут быть симптомами состояния, требующего помощи.
Это не освобождает от необходимости что-то менять. Зато позволяет перестать тратить оставшиеся силы исключительно на самообвинение.
Не пытаться исправить всю жизнь сразу
Тревога часто требует немедленно решить все накопившиеся проблемы.
Нужно разобраться с работой, отношениями, здоровьем, деньгами. Желательно сегодня.
Но если сил мало, такой план может только усиливать ощущение беспомощности.
Иногда полезнее выбрать одну конкретную и посильную задачу.
Не «привести жизнь в порядок», а ответить на важное письмо.
Не «вернуться к нормальному режиму», а договориться о времени подъёма и попробовать придерживаться его несколько дней.
Такие шаги не заменяют лечение, если оно необходимо. Но они могут помогать постепенно восстанавливать повседневную активность.
Замечать, что поддерживает тревогу
Постоянные проверки, поиск заверений, бесконечное обдумывание возможных неприятностей иногда дают кратковременное облегчение.
Но затем беспокойство возвращается.
Полезно обратить внимание, какие действия действительно помогают решать проблемы, а какие лишь ненадолго уменьшают тревогу.
Подробнее об этом механизме я писал в статье «Генерализованное тревожное расстройство: когда беспокойство становится образом жизни».
Не откладывать обращение за помощью до полного истощения
Иногда человек рассуждает так: «Сейчас мне слишком тяжело заниматься психотерапией. Вот станет немного лучше - тогда обращусь».
В этом есть понятная логика.
Но если улучшение не наступает, ожидание может продолжаться месяцами.
При выраженных или устойчивых симптомах лучше обсудить состояние со специалистом, который сможет оценить, какая помощь необходима.
Как лечат тревожно-депрессивное расстройство
Лечение зависит от того, какие именно симптомы присутствуют, насколько они выражены и какой диагноз установлен после оценки состояния.
Одним людям может быть рекомендована психотерапия. Другим - медикаментозное лечение. В некоторых случаях применяется сочетание методов.
Среди психотерапевтических подходов, эффективность которых изучалась при тревожных и депрессивных расстройствах, важное место занимает когнитивно-поведенческая терапия.
Работа может включать исследование тревожных убеждений, уменьшение избегания, постепенное восстановление активности и изменение привычных способов реагирования на неприятные мысли и переживания.
Но психотерапия не обязательно выглядит как набор упражнений.
Иногда человеку важно сначала разобраться, что с ним происходит, как он переживает собственное состояние и почему привычные попытки справиться перестали работать.
Если симптомы выражены, особенно при существенном нарушении сна, аппетита, повседневной активности или при появлении мыслей о смерти, необходима оценка врача-психиатра.
Лекарственные препараты, если они показаны, назначает врач. Самостоятельно начинать или отменять их не следует.
И ещё одна деталь: психотерапия не должна превращаться в требование немедленно почувствовать себя лучше.
Когда человек и так постоянно обвиняет себя в недостаточной эффективности, новая обязанность «правильно выздоравливать» вряд ли будет полезна.
Когда стоит обратиться к специалисту
Не нужно ждать, пока состояние станет совершенно невыносимым.
Если тревога и подавленность сохраняются, мешают работать, общаться, спать, заботиться о себе или выполнять привычные дела, это уже достаточный повод обсудить происходящее с профессионалом.
Иногда человек сомневается: «А вдруг у меня нет никакого расстройства? Может быть, я просто устал?»
Именно для этого и нужна оценка состояния.
Обращение за помощью не обязывает вас заранее знать свой диагноз.
Подробнее о возможностях психологической работы с тревожными состояниями можно прочитать на странице «Психотерапия тревоги».
Если появляются мысли о самоубийстве, намерение причинить себе вред или ощущение, что вы можете не справиться с собственной безопасностью, важно обратиться за неотложной помощью, не дожидаясь плановой консультации.
Почему не стоит требовать от себя немедленного возвращения к прежней жизни
Когда человеку становится плохо, он часто сравнивает себя с тем, каким был раньше.
Раньше легко вставал по утрам. Работал. Общался. Строил планы.
А теперь даже простые вещи требуют усилий.
И появляется ещё одна задача: как можно быстрее снова стать прежним.
Но это сравнение иногда только усиливает подавленность.
Человек оценивает каждый день по тому, насколько он приблизился к своему прежнему состоянию. Если прогресс незаметен, делает вывод, что ничего не меняется.
Хотя изменения могут быть гораздо менее эффектными.
Сегодня удалось выполнить одно дело, которое несколько дней откладывалось. Завтра - выйти на прогулку, несмотря на отсутствие желания. Потом - провести вечер без многочасового обдумывания рабочих проблем.
Это не обязательно означает выздоровление. И не каждый маленький шаг должен восприниматься как достижение.
Но иногда именно такие изменения постепенно возвращают ощущение, что жизнь не сводится к тревоге и усталости.
Ведь самое мучительное в сочетании тревоги и подавленности - не только неприятные переживания.
Это ощущение, что нужно срочно куда-то двигаться, но двигаться совершенно невозможно.
И, возможно, начало изменений состоит не в том, чтобы заставить себя бежать быстрее.
А в том, чтобы разобраться, почему движение стало таким трудным, и перестать считать это исключительно собственной виной.
Источники и полезная информация
Автор статьи
Яновский Андрей Сергеевич
Клинический психолог
Опыт работы — 13 лет
Образование — Саратовский государственный медицинский университет