Яновский А.С.
Физические симптомы тревоги: почему тревога ощущается в теле
«Я вроде бы не нервничаю. Но сердце почему-то колотится».
Человек сидит за рабочим столом. Ничего особенно драматичного не происходит. Обычный день, обычные задачи.
Но вдруг он замечает, что сердце бьётся быстрее. В груди появляется напряжение. Дышать становится как-то неудобно.
Первая мысль вполне понятна: «Что со мной?»
Он прислушивается к ощущениям. Проверяет пульс. Пытается вдохнуть поглубже.
Теперь сердце, кажется, бьётся ещё сильнее.
И возникает новый вопрос: «А вдруг это что-то серьёзное?»
Иногда в такой ситуации человеку говорят: «Да это просто тревога».
Слово «просто» здесь довольно неудачное.
Потому что сердцебиение настоящее. Напряжение в мышцах настоящее. Головокружение, тошнота или ощущение нехватки воздуха тоже могут быть вполне реальными.
Психологическое состояние не делает телесные ощущения воображаемыми.
Но и обратное верно: если симптом ощущается в теле, это ещё не означает, что его причина обязательно связана с заболеванием конкретного органа.
Попробуем разобраться, как тревога влияет на организм, почему физические симптомы могут усиливаться от внимания к ним и когда важно обратиться к врачу.
Какие физические симптомы бывают при тревоге
Тревога может сопровождаться самыми разными телесными ощущениями.
Чаще всего люди замечают:
- учащённое сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца;
- напряжение в мышцах, особенно в шее, плечах, спине и челюсти;
- ощущение нехватки воздуха, частое или поверхностное дыхание;
- головокружение, неустойчивость, слабость;
- дрожь, потливость, ощущение жара или озноба;
- тошноту, дискомфорт в животе, изменения работы кишечника;
- сухость во рту, ощущение кома в горле;
- головную боль, усталость, трудности со сном.
Не обязательно возникают все симптомы сразу.
У одного человека тревога чаще проявляется напряжением в животе. У другого - сердцебиением. Третий замечает, что постоянно сжимает челюсти, а к вечеру у него болит голова.
Причём выраженность ощущений не всегда соответствует тому, насколько тревожным человек считает себя в данный момент.
Иногда он говорит: «Да я вообще спокоен».
Но тело, похоже, с этой оценкой не вполне согласно.
Это не значит, что организм знает какую-то скрытую правду, которую сознание отказывается признавать.
Скорее, эмоциональные и физиологические процессы не всегда совпадают с нашими представлениями о собственном состоянии.
Почему тревога вызывает физические симптомы
Когда человек замечает возможную опасность, организм начинает готовиться к действию.
Меняется работа вегетативной нервной системы. Может учащаться сердцебиение, усиливаться потоотделение, изменяться дыхание. Мышцы приходят в состояние большей готовности.
Эти реакции имеют понятный смысл.
Если нужно быстро действовать, организму полезно мобилизовать ресурсы.
Но современная тревога далеко не всегда связана с ситуацией, в которой действительно требуется бежать или защищаться.
Человек может переживать из-за предстоящего разговора, результатов обследования, финансовых проблем или неопределённости в отношениях.
Физической опасности прямо сейчас нет.
А телесная реакция всё равно возникает.
Организм не обязан ждать, пока человек логически докажет, что опасность существует.
Иногда достаточно ожидания неприятного события.
Именно поэтому можно сидеть на диване, представлять завтрашний разговор с руководителем и чувствовать себя так, словно уже находишься в центре конфликта.
Почему сердце сильно бьётся при тревоге
Сердцебиение - один из самых заметных и пугающих симптомов.
В обычном состоянии человек редко обращает внимание на каждый удар сердца.
Но стоит почувствовать необычное ускорение или сильный толчок, внимание мгновенно переключается на грудную клетку.
«Почему так сильно?»
«Это нормально?»
«А вдруг сейчас станет хуже?»
Тревога может сопровождаться учащением сердечного ритма. А испуг из-за самого сердцебиения способен дополнительно усиливать напряжение.
Получается круг: человек замечает ощущение, пугается его, после чего ощущение становится ещё заметнее.
Но здесь необходимо важное уточнение.
Сердцебиение нельзя автоматически объяснять тревогой.
У него бывают разные причины, в том числе нарушения сердечного ритма, заболевания щитовидной железы, анемия, действие лекарств, кофеина и другие состояния.
Если симптом возник впервые, повторяется, усиливается или вызывает сомнения, необходима медицинская оценка.
А внезапная сильная боль в груди, выраженная одышка, обморок или другие признаки острого ухудшения состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Психологическое объяснение имеет смысл рассматривать не вместо обследования, а с учётом его результатов и общей картины.
Почему при тревоге бывает трудно дышать
Иногда человек замечает, что не может сделать «полноценный» вдох.
Он вдыхает глубже. Потом ещё раз.
Кажется, воздуха всё равно недостаточно.
Тогда он начинает специально контролировать дыхание.
Но чем внимательнее следит за каждым вдохом, тем менее естественным становится процесс, который обычно происходит без сознательного участия.
При тревоге дыхание действительно может изменяться. У некоторых людей оно становится более частым или глубоким. Избыточная вентиляция лёгких способна изменять уровень углекислого газа в крови, вызывая головокружение, покалывание и другие неприятные ощущения.
Однако далеко не всякое чувство нехватки воздуха связано с гипервентиляцией или тревогой.
Одышка может иметь сердечные, лёгочные и другие медицинские причины.
Поэтому особенно при впервые возникшем, выраженном или нарастающем нарушении дыхания важно обращаться за медицинской помощью.
А если врачебная оценка не выявила опасного заболевания и установлена связь с тревогой, можно работать с тем, как человек воспринимает дыхательные ощущения и реагирует на них.
Иногда главной трудностью становится уже не само дыхание, а постоянная необходимость проверять, правильно ли оно происходит.
Тревога и желудок: почему от переживаний болит живот
Перед экзаменом, важной встречей или неприятным разговором у некоторых людей появляется тошнота, спазмы в животе или потребность срочно найти туалет.
Это довольно узнаваемая ситуация.
Но иногда подобные симптомы возникают не только перед очевидным стрессом.
Человек просыпается с неприятным ощущением в животе. Или замечает, что после нескольких напряжённых рабочих недель пищеварение стало вести себя иначе.
Связь между нервной системой и желудочно-кишечным трактом действительно существует.
Стресс и тревога могут влиять на моторику кишечника, чувствительность к внутренним ощущениям и другие процессы пищеварения.
Но это не означает, что любой дискомфорт в животе имеет психологическую причину.
Заболевания желудочно-кишечного тракта требуют соответствующей диагностики.
И здесь важно избегать двух крайностей.
Первая - бесконечно искать новое заболевание, даже если обследования не выявляют объяснения симптомов и врач не видит оснований для дальнейших проверок.
Вторая - отказаться от медицинской помощи, потому что «всё от нервов».
Ни одна из этих стратегий не особенно полезна.
Почему от тревоги кружится голова и появляется слабость
Головокружение особенно неприятно тем, что нарушает ощущение устойчивости.
Человеку кажется, что он может потерять равновесие, упасть или потерять сознание.
Естественная реакция - остановиться и внимательно прислушаться к состоянию.
Но затем он начинает замечать даже небольшие изменения самочувствия.
Повернул голову - стало немного странно.
Встал со стула - появилось ощущение неустойчивости.
Прошёл по улице - возникло сомнение, достаточно ли уверенно он идёт.
Тревога может сопровождаться головокружением, в том числе в связи с изменениями дыхания, напряжением и повышенным вниманием к телесным ощущениям.
Но головокружение имеет множество других причин.
Поэтому при новом, повторяющемся или выраженном симптоме важно обратиться к врачу.
Особенно срочно нужна медицинская помощь, если головокружение сопровождается внезапной слабостью в конечностях, нарушением речи, выраженной головной болью, обмороком или другими острыми неврологическими симптомами.
Не стоит пытаться самостоятельно определить причину только по тому, что головокружение возникает в стрессовые периоды.
Почему физические симптомы тревоги усиливаются, когда мы за ними наблюдаем
Здесь происходит интересная вещь.
Допустим, человек почувствовал неприятное покалывание.
Сначала оно едва заметно.
Но затем возникает мысль: «А что это такое?»
Он начинает проверять, сохраняется ли ощущение.
Покалывание всё ещё есть.
Тогда человек сравнивает его с тем, что чувствовал минуту назад. Пробует изменить положение тела. Прислушивается снова.
Постепенно небольшое ощущение превращается в главное событие дня.
Не обязательно потому, что оно объективно стало сильнее.
Иногда изменяется то, сколько внимания ему уделяется и какое значение человек ему приписывает.
Наше восприятие тела не похоже на беспристрастную запись показаний приборов.
Оно зависит от внимания, ожиданий, предыдущего опыта и эмоционального состояния.
Если человек опасается определённого симптома, он может замечать его гораздо чаще.
А чем чаще замечает, тем больше оснований получает для беспокойства.
Так возникает круг телесной настороженности.
При этом важно не путать усиленное внимание к ощущениям с выдумыванием симптомов.
Человек действительно чувствует то, о чём говорит.
Вопрос в том, как формируется и поддерживается его переживание.
Как возникает круг «симптом - страх - усиление симптома»
Представим человека, который однажды почувствовал сильное сердцебиение.
Ситуация его напугала.
Позднее он начинает внимательно следить за пульсом.
Если сердце бьётся чуть быстрее обычного, появляется тревога.
Тревога сопровождается дополнительным физиологическим возбуждением.
Сердцебиение становится заметнее.
Человек воспринимает это как подтверждение: опасность действительно существует.
И начинает проверять ещё внимательнее.
Такой цикл может поддерживаться даже после того, как медицинское обследование не выявило опасной причины симптомов.
Но не стоит делать из этого вывод, что все последующие ощущения обязательно безопасны.
Если характер симптомов изменился, появились новые признаки или врач рекомендовал наблюдение, медицинская оценка остаётся важной.
Психотерапевтическая работа в подобных случаях направлена не на игнорирование тела, а на изменение избыточно тревожного реагирования на ощущения, которые уже были соответствующим образом оценены.
Как отличить физические симптомы тревоги от болезни
Хотелось бы предложить простой признак.
Например: если симптом появляется во время волнения, значит, это тревога. А если возникает в спокойном состоянии, значит, заболевание.
Но такого надёжного правила нет.
Тревожные реакции могут возникать без очевидного эмоционального напряжения. А медицинские симптомы иногда усиливаются на фоне стресса.
Кроме того, тревога и физическое заболевание могут существовать одновременно.
Поэтому различать их только по ощущениям или по обстоятельствам появления симптома нельзя.
| Что можно заметить | Чего это не доказывает |
|---|---|
| Симптом усиливается во время стресса | Что его причина исключительно психологическая |
| Обследование не выявило опасной патологии | Что человек ничего не чувствует или всё придумывает |
| После успокоения становится легче | Что медицинское заболевание полностью исключено |
| Человек часто проверяет своё состояние | Что все его жалобы связаны только с тревогой |
Правильнее рассматривать две задачи отдельно.
Первая - убедиться, что медицинские причины симптомов оценены надлежащим образом.
Вторая - разобраться, не усиливают ли тревога, внимание и повторяющиеся проверки само переживание симптомов.
Обе задачи могут быть важны одновременно.
Что делать, если тревога постоянно проявляется в теле
Если симптомы новые, выраженные или необычные, начинать следует с медицинской оценки.
Если же опасные причины были исключены, врач не видит необходимости в дополнительных обследованиях и установлена связь с тревогой, можно обратить внимание на привычные способы реагирования.
Не превращать каждое ощущение в срочную задачу
Человек почувствовал напряжение в плечах.
Обычно это неприятно, но не обязательно требует немедленных действий.
Однако если любое ощущение воспринимается как признак того, что нужно срочно что-то исправить, внимание постоянно возвращается к телу.
Можно постепенно учиться различать обычный дискомфорт и симптомы, требующие медицинской помощи.
Это не означает терпеть всё подряд.
Скорее - не пытаться контролировать каждое изменение самочувствия.
Замечать привычку проверять состояние
Иногда человек многократно измеряет пульс, оценивает глубину вдоха, проверяет напряжение мышц или ищет симптомы в интернете.
Такие действия могут приносить кратковременное облегчение.
Но если через несколько минут возникает потребность проверить снова, стоит задуматься, какую роль они играют.
Возможно, проверка уже не помогает получать новую информацию.
Она стала способом ненадолго уменьшить тревогу.
В этом случае работа с частотой проверок может оказаться важнее поиска очередного подтверждения, что всё в порядке.
Не требовать от тела постоянного комфорта
Иногда человек начинает считать любое неприятное ощущение ненормальным.
Но тело не обязано всё время находиться в идеальном состоянии.
Мышцы могут уставать. Сердцебиение меняется при нагрузке и эмоциях. Дыхание не всегда ощущается одинаково.
Разумеется, это не отменяет необходимости обращать внимание на значимые симптомы.
Но между внимательным отношением к здоровью и постоянным контролем каждого ощущения есть разница.
Работать не только с симптомами, но и с тревогой
Если человек научился немного спокойнее относиться к сердцебиению, но продолжает жить в постоянном напряжении, проблема может сохраняться в других формах.
Сегодня он беспокоится о сердце. Завтра - о сне. Послезавтра - о головокружении.
Поэтому иногда важно исследовать более общие механизмы тревоги: потребность в уверенности, страх неопределённости, склонность ожидать опасность и привычку постоянно проверять собственное состояние.
Когда физические симптомы связаны с тревогой за здоровье
Иногда главным источником страдания становится не само телесное ощущение, а его возможное значение.
Человек чувствует дискомфорт и почти сразу думает о серьёзном заболевании.
Затем начинает искать информацию, сравнивать симптомы, проходить обследования или обращаться за заверениями к близким.
На короткое время становится спокойнее.
Но вскоре возникает новое сомнение.
«А вдруг обследование было недостаточно точным?»
«А если болезнь ещё не проявилась?»
«Почему я всё равно что-то чувствую?»
Это может быть частью тревоги за здоровье.
В таких случаях человеку важно не только разобраться с медицинскими вопросами, но и понять, почему даже убедительные результаты обследований не всегда приносят устойчивое облегчение.
Эту тему мы отдельно разбирали в статье «Тревога за здоровье: почему трудно поверить, что всё в порядке».
Как психотерапия помогает при телесных проявлениях тревоги
Психотерапия не заменяет диагностику и лечение физических заболеваний.
Но если установлено, что тревога играет значимую роль в возникновении или поддержании неприятных ощущений, психологическая работа может быть полезной.
Например, можно исследовать, что происходит после появления симптома.
Какая мысль возникает первой? Как человек оценивает опасность? Начинает ли проверять состояние? Избегает ли нагрузок или определённых ситуаций? Как меняется самочувствие после этих действий?
В когнитивно-поведенческой терапии могут использоваться методы работы с тревожными интерпретациями, избыточными проверками, избеганием и повышенным вниманием к телесным ощущениям.
В некоторых случаях применяются специальные упражнения, связанные с безопасным переживанием определённых физических ощущений. Они подбираются с учётом состояния здоровья и противопоказаний, а не выполняются самостоятельно по универсальной инструкции.
Цель такой работы - не убедить человека, что его тело не имеет значения.
Наоборот, важно научиться относиться к нему внимательнее, но без постоянного ожидания катастрофы.
Подробнее о психологической помощи при тревожных состояниях можно прочитать на странице «Психотерапия тревоги».
Почему недостаточно услышать «это всё от нервов»
Иногда после обследований человеку говорят: «У вас всё нормально. Это нервы».
Врач может иметь в виду, что опасного заболевания не обнаружено и симптомы могут быть связаны со стрессом.
Но человек нередко слышит другое.
«Ваши ощущения ненастоящие».
Или: «Вы просто слишком много о себе думаете».
Это довольно обидное и не особенно полезное объяснение.
Потому что тревога не существует отдельно от тела.
Когда мы боимся, переживаем, ожидаем неприятностей, организм участвует в этом процессе.
Иногда очень заметно.
Поэтому физические симптомы тревоги не нужно ни драматизировать, ни обесценивать.
Они заслуживают внимания. Иногда - медицинского обследования. Иногда - психологической работы. А иногда и того и другого.
Возможно, самая трудная часть заключается в том, чтобы перестать относиться к каждому ощущению как к сообщению, которое необходимо немедленно расшифровать.
Тело постоянно что-то чувствует.
И далеко не каждое его сообщение требует срочного совещания.
Автор статьи
Яновский Андрей Сергеевич
Клинический психолог
Опыт работы — 13 лет
Образование — Саратовский государственный медицинский университет