Расстройство личности — симптомы и лечение

Расстройство личности относится к набору состояний психического здоровья, характеризующихся жесткими, устойчивыми и нездоровыми моделями мышления, чувств и поведения. Эти модели значительно отклоняются от ожиданий индивидуальной культуры, что приводит к трудностям в отношениях, работе и функционировании в целом. Расстройства личности обычно развиваются в подростковом или раннем взрослом возрасте и могут сохраняться на протяжении всей жизни человека, если их не лечить.

Причины расстройств личности многофакторны и включают сложное взаимодействие генетических, экологических и психологических факторов. Хотя точная этиология до конца не изучена, несколько факторов могут способствовать развитию расстройств личности.
Генетические факторы. Имеются данные, свидетельствующие о генетической предрасположенности к расстройствам личности. Определенные черты характера и темперамента могут передаваться по наследству, что увеличивает риск развития расстройства личности. Однако генетика сама по себе не может объяснить все развитие заболевания.
Факторы окружающей среды: неблагоприятные детские переживания, такие как жестокое обращение, пренебрежение, травма или нестабильное семейное окружение, могут существенно повлиять на развитие личности. Этот опыт может формировать у человека механизмы преодоления трудностей, самовосприятие и навыки межличностного общения, что может привести к развитию расстройства личности.
Нейробиологические факторы. Некоторые исследования показывают, что аномалии в структуре и функциях мозга, особенно в областях, связанных с эмоциональной регуляцией и контролем импульсов, могут способствовать развитию расстройств личности. Эти нейробиологические различия могут влиять на реакцию человека на стресс и эмоциональные раздражители.

Тревожно-Избегающее расстройство личности, возникают в результате взаимодействия унаследованного темперамента и воздействия факторов окружающей среды. Эти факторы могут включать в себя требовательных опекунов, которые преуменьшают достижения ребенка. Последующее влияние приводит к развитию стыда, страха в кажущихся безопасными ситуациях и социальной сдержанности из-за боязни критики.

Доказательная медицина не предлагает окончательного объяснения связи между тревожными расстройствами и выработкой нейротрансмиттеров — химических веществ, облегчающих коммуникацию нервных клеток. Тем не менее, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто облегчают симптомы, связанные с такими расстройствами

Люди с пограничным расстройством личности часто подвергались жестокому обращению в годы своего становления, включая случаи сексуального насилия. Их эмоции игнорировались и обесценивались, тем самым искажая их восприятие эмоциональных переживаний.

Помимо социокультурных и средовых факторов, существенную роль в развитии антисоциального расстройства личности играют генетические мутации.

Параноидальное расстройство личности обычно возникает, когда родители или близкие люди последовательно заявляют, что человека окружают злые силы, укрепляя веру в то, что все питают к ним злые намерения.

Люди с истерическим расстройством личности убеждены, что их эмоции имеют преувеличенное значение для других и могут использоваться в качестве инструментов для манипулирования людьми. Не исключено, что при воспитании родители потакали каждому их капризу.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности проявляется, когда родители требуют безупречного выполнения всех обязанностей, призывов и поручений, представляя это как единственно допустимую траекторию

Расстройства личности, подпадающие под категорию F60 по МКБ-10 (Международная классификация болезней), не связаны с органическими причинами. Если изменения личности возникают вследствие органических патологий, их относят к категории F07. Причинные факторы могут включать травмы головы, ВИЧ-инфекцию, нейросифилис, эпилепсию, опухоли головного мозга и сосудистые нарушения, поражающие головной мозг.

Расстройства личности могут оказывать значительное негативное влияние на различные аспекты жизни человека. Некоторые распространенные осложнения, связанные с расстройствами личности, включают:
Нарушение социального и межличностного функционирования: расстройства личности часто приводят к трудностям в формировании и поддержании здоровых отношений. Люди могут бороться с доверием, эмоциональной близостью и эффективным общением, что приводит к социальной изоляции и одиночеству.
Профессиональные и образовательные нарушения: симптомы расстройств личности, такие как импульсивность, нестабильность настроения и межличностные конфликты, могут мешать работе и успеваемости. Часто возникают трудности с сохранением занятости или успеваемостью.
Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость: лица с расстройствами личности подвергаются повышенному риску развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Злоупотребление психоактивными веществами может служить неадекватным механизмом выживания или стратегией самолечения для облегчения эмоционального стресса.
Членовредительство и самоубийство: некоторые люди с расстройствами личности прибегают к самоповреждающему поведению, например, наносят порезы или ожоги, чтобы справиться с эмоциональной болью или обрести чувство контроля. Риск самоубийства также повышен среди лиц с расстройствами личности, особенно с пограничным расстройством личности.
Проблемы с физическим здоровьем: хронический стресс, эмоциональная дисрегуляция и саморазрушительное поведение могут иметь пагубные последствия для физического здоровья. Люди с расстройствами личности могут подвергаться более высокому риску развития таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом или аутоиммунные заболевания.

Диагноз расстройства личности включает всестороннюю оценку со стороны специалиста в области психического здоровья. Процесс обычно включает следующие компоненты:
Клиническое интервью: тщательное клиническое интервью проводится для сбора информации о симптомах пациента, личной истории и текущем функционировании. Клиницист может использовать структурированные или полуструктурированные интервью, наряду с самоотчетами, для сбора надежных и достоверных данных.
Использование тестов

• опросник Айзенка;
• Личностные опросники MMPI;
• Тест Мини-Мульт
• Калифорнийский психологический опросник;
• Фрайбургский личностный опросник

Отличие расстройств личности от других психических расстройств имеет решающее значение для эффективного лечения. Ниже приведены некоторые состояния, которые могут напоминать расстройства личности:
Расстройства настроения: Расстройства настроения, такие как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство, могут проявляться перекрывающимися симптомами, такими как эмоциональная нестабильность, раздражительность и импульсивность. Однако аффективные расстройства характеризуются эпизодическими изменениями настроения, тогда как расстройства личности связаны с устойчивыми моделями поведения.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Злоупотребление психоактивными веществами может привести к поведенческим изменениям, которые имитируют определенные расстройства личности. Важно оценить, вызваны ли симптомы употреблением психоактивных веществ или они отражают лежащее в основе расстройство личности.
Расстройства, связанные с травмой: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или комплексное ПТСР могут проявляться симптомами, сходными с расстройствами личности, особенно с пограничным расстройством личности. Тщательная оценка травматического анамнеза необходима для того, чтобы дифференцировать расстройства, связанные с травмой, и расстройства личности.
Психотические расстройства: Психотические расстройства, такие как шизофрения, иногда могут проявляться странным или эксцентричным поведением, напоминающим определенные расстройства личности. Наличие психотических симптомов, таких как галлюцинации или бред, отличает психотические расстройства от расстройств личности.

Лечение расстройств личности обычно включает мультимодальный подход, объединяющий различные терапевтические методы. Целями лечения являются облегчение симптомов, улучшение функционирования и улучшение общего самочувствия. Обычно используются следующие вмешательства:
Психотерапия: Психотерапия, особенно долгосрочные и научно обоснованные подходы, является краеугольным камнем лечения расстройств личности. Такие модальности, как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психодинамическая терапия, показали свою эффективность при лечении различных расстройств личности. Терапия направлена на устранение неадекватных мыслей, эмоций и поведения, улучшение навыков межличностного общения и содействие эмоциональной регуляции.
Лекарства: Хотя лекарства не излечивают расстройства личности, они могут помочь справиться с определенными симптомами. Лекарства, такие как стабилизаторы настроения, антидепрессанты или нейролептики, могут быть назначены для устранения симптомов настроения, импульсивности или других сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревога.
Групповая терапия: Групповая терапия обеспечивает благоприятную и структурированную среду для людей с расстройствами личности, чтобы они могли взаимодействовать с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Групповая терапия способствует развитию социальных навыков, эмпатии и межличностному обучению.
Семейная терапия: Семейная терапия может быть полезной, особенно для молодых людей или тех, кто живет со своими семьями. Он направлен на улучшение общения, разрешение конфликтов и информирование членов семьи о природе расстройств личности.
Группы самопомощи и поддержки: участие в стратегиях самопомощи и участие в группах поддержки может обеспечить дополнительную поддержку и проверку. Эти группы предлагают чувство принадлежности, возможность учиться на опыте других и практические стратегии выживания.
Госпитализация: В тяжелых случаях, когда существует риск причинения себе вреда или причинения вреда другим, может потребоваться госпитализация. Программы стационарного или стационарного лечения могут обеспечить интенсивную поддержку, структуру и безопасную среду для стабилизации.

Важно отметить, что подход к лечению может варьироваться в зависимости от конкретного расстройства личности, индивидуальных потребностей и опыта лечащего врача. Успех лечения часто требует долгосрочной приверженности, активного участия и сотрудничества между человеком и специалистами в области психического здоровья.

Прогноз при расстройствах личности варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая тип и тяжесть расстройства, индивидуальную мотивацию лечения, наличие сопутствующих состояний и качество терапевтических вмешательств. При соответствующем и раннем вмешательстве у людей с расстройствами личности могут наблюдаться значительные улучшения симптомов и общего функционирования.
Стратегии профилактики расстройств личности в первую очередь направлены на создание благоприятной и заботливой среды в детстве и подростковом возрасте. Эти стратегии включают в себя:
Раннее вмешательство: выявление и устранение ранних признаков эмоциональных или поведенческих трудностей у детей может помочь предотвратить эскалацию проблем и развитие расстройств личности. Программы раннего вмешательства и поддержка психического здоровья в образовательных учреждениях могут сыграть решающую роль в выявлении лиц, подвергающихся риску, и проведении соответствующих вмешательств.
Воспитание и поддержка семьи: Предоставление родителям ресурсов и поддержки для развития заботливых и последовательных родительских навыков может способствовать здоровому развитию личности. Семейная терапия

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
2. Borderline Personality Disorder: Treatment and Management. (2018). National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline.
3. Gunderson, J. G., & Links, P. S. (2008). Borderline personality disorder: A clinical guide. American Psychiatric Pub.
4. Paris, J. (2020). The treatment of personality disorders. American Journal of Psychiatry, 177(8), 709-716.